Herausnehmbare und festsitzende kieferorthopädische Behandlungsgeräte zur Korrektur von Dysgnathien und Vermeidung von Dysfunktionen
Meist entstehen durch den frühzeitigen Verlust von Milchzähnen Lücken, die mit einem Lückenhalter, wahlweise herausnehmbar oder fest sitzend, offen gehalten werden. Das Wandern der angrenzenden Zähne wird verhindert und der Zahnwechsel somit gefördert.
Manche Lückenhalter verhindern aufgrund ihrer Konstruktion, dass sich Zähne verlängern, die durch den Zahnverlust antagonistenlos geworden sind.
Privatleistung:
Von der Mitarbeit des/der Patienten/-in unabhängig
Das wohl bekannteste, von V. Andresen entwickelte, funktionskieferorthopädische Gerät, war ursprünglich zur Retention gedacht. Der Begriff bringt zum Ausdruck, dass das an sich passive Gerät Muskelkräfte und das Wachstum des Unterkiefers aktiviert.
Die Hauptindikation des Aktivators ist die Behandlung von Distalbissen (Bissausgleich) mit tiefem Schneidezahnüberbiss im Wachstumsalter. Beißt der Patient in das fertige Gerät, so befindet sich die Mandibula mit ihrem Processus condylaris in einer mesial exzentrischen Position zur Fossa articularis, während gleichzeitig die retraktiven Muskel des Unterkiefers (vor allem die horizontalen Anteile des Musculus temporalis sowie die obere und untere Zungenbeinmuskulatur) sowie die umgebenden Weichteile gedehnt werden. Dieser unphysiologische Zustand wird durch muskuläre und ossäre funktionelle Anpassungen in einen physiologischen Status überführt.
Die Funktion eines Aktivators erklärt sich einerseits aus den entstehenden Muskelkräften und andererseits daraus, dass der Organismus versucht, einen neuen stabilen Zustand im Kiefergelenkbereich herzustellen. So setzt man voraus , dass das Wachstum des Processus condylaris nach dorsokranial angeregt wird, während gleichzeitig ein nach ventrokaudal gerichteter Umbau der gesamten Fossa stattfindet. Zusätzlich wirken die erzeugten Muskelkräfte auf den oberen und unteren Zahnbogen ein. Im Oberkiefer überträgt sich diese Kraft über die Zähne auf die Maxilla, was deren physiologisches Wachstum nach ventrokaudal hemmt.
Für die Herstellung erforderlich ist ein Konstruktionsbiss, bei dem sich der Unterkiefer in einer vorgeschobenen Position befindet, während seitlich der Biss gesperrt ist.
Entscheidend ist bei einem Aktivator das Einschleifen im interokklusalen Bereich. Dieses Einschleifen soll den Durchbruch der Seitenzähne vertikal fördern (Bisshebung) sowie gleichzeitig die sagittale und transversale Zahnstellung beeinflussen. Simultan wird der Schneidezahndurchbruch gehemmt (indirekte Bisshebung und Vermeidung von Tiefbiss), wodurch der bisshebende Effekt verstärkt wird. Eine entscheidende Frage ist, ob der Aktivator eine dentoalveoläre oder eine skelettale Wirkung hat. Abhängig von der Konstruktion des Gerätes überwiegt der dentoalveoläre Umbau deutlich.
Dieses von U. M. Teuscher entwickelte funktionskieferorthopädische Gerät, zeichnet sich vor allem dadurch aus, dass es mit einem Hochzug kombiniert wird. Ein entsprechend modifizierter Gesichtsbogen wird in Röhrchen verankert, die in den Kunststoff der Sperrzone im Bereich der Prämolaren (Milchmolaren) bzw. Molaren einpolymerisiert sind. Da der Vektor des Hochzuges zwischen dem Widerstandszentrum der Oberkieferdentition und des nasomaxillären Komplexes verläuft, rotiert die Oberkieferdentition gegen den Uhrzeigersinn (abhängig von der Länge der Außenarme), der nasomaxilläre Komplex mit ihm, was nach Teuscher den bestmöglichen Kompromiss darstellt, d. h. den Verlauf der Okklusionsebene nicht verändert. Hier trägt der Teuscher-Aktivator Torque-Federn (auch Kippmeider genannt), die helfen sollen, das Gerät zu stabilisieren, bzw. das Palatinalkippen der Schneidezähne zu verringern.
Teuscher verwendet für seinen extraoralen Zug den klassischen Gesichtsbogen und befestigt hierfür spezielle Headgearröhrchen im intermaxillären Teil des Aktivators in Höhe der 2. Milchmolaren bzw. 2. Prämolaren. Vorraussetzung ist, dass der intramaxilläre Teil ausreichend Platz bietet, was bei der Konstruktionsbissnahme zu beachten ist.
Die Anordnung der Krafteinleitung im Seitenzahngebiet mit der schrägen, kranialen oder vertikalen Zugrichtung ist besonders bei Fällen indiziert, bei denen Tendenz zum offenen Biss vorliegt.
Bei diesem, von G. Klammt entwickelten funktionskieferorthopädischen Gerät, wird durch Aussparung des Kunststoffkörpers im Frontzahnbereich der Zungenraum wesentlich vergrößert und damit die Sprechbehinderung verringert. Dieser „skelettierte“ Apparat wird vom Patienten wesentlich lieber getragen als der Monoblock bzw. der klassische Aktivator.
Wenn auch die Transversalschraube im Oberkiefer durch einen Gaumenbügel ähnlich einer Coffinfeder ersetzt wird, spricht man von einem elastisch offenen Aktivator.
Für die Herstellung dieser Variante des Aktivators ist – wie bei allen funktionskieferorthopädischen Geräten – ein Konstruktionsbiss erforderlich.
Zur Änderung der Muskelaktivität können auch Lippen- und Wangenschilder angebracht werden.
Für ganzheitlich orientierte Behandler sei besonders erwähnenswert, dass je nach Ausrichtung der Coffinfeder der natürliche Spiraleffekt ausgenutzt werden kann.
Der Twin-Block ist ein in von W. J. Clark entwickeltes System zur Behandlung falscher Bisslagen, das aus zwei herausnehmbaren Geräten besteht. Die Oberkieferplatte trägt einen Aufbiss, der beim Zubeißen den Unterkiefer in die gewünschte Richtung verlagert. Beide Aufbisse sind im Sinne gegeneinander geneigte schiefer Ebenen gestaltet; je nach Form und Lage dienen sie zur Korrektur von Distal- oder Mesialbissen. Bei Distalbissen kann die Oberkieferplatte zusätzlich einen Gesichtsbogen aufnehmen, der in Schlaufen verankert wird, die auf den posterioren Halteelementen aufgelötet sind; der Gesichtbogen wird mit einem Hochzug verbunden. Außerdem kann (wie auf dem Foto zu sehen) eine Dehnschraube in das Oberkiefergerät eingebaut werden, wenn eine Breitendifferenz beider Kiefer bei neutraler Verzahnung vorliegt. Der Einbau weiterer aktiver Elemente ist ebenfalls möglich.
Für die Herstellung erforderlich ist ein Konstruktionsbiss, bei dem sich der Unterkiefer in einer vorgeschobenen Position befindet, während seitlich der Biss gesperrt ist.
In Großbritannien ist es inzwischen das beliebteste funktionskieferorthopädische Gerät
Der Funktionsregler ist ein von R. Fränkel entwickeltes funktionskieferorthopädisches Gerät, das nicht nur zum Bissausgleich und zur Bissnivellierung dienen soll, sondern darüber hinaus auch die apikale Basis in ihrem Wachstum fördern oder hemmen soll. Mit einem Lingualschild ist eine schrittweise Vorverlagerung des Unterkiefers möglich.
Der Fränkel nutzt das Vestibulum als apparative Basis, d. h., hier befinden sich die entscheidenden Kunststoffteile (Vestibularschilde, Lippenpelotten). Oral finden sich, abgesehen von dem möglichen Lingualschild, ausschließlich Drahtelemente. Daher bleibt der Mundinnenraum nahezu frei, im Gegensatz zu den Aktivatoren.
Es gibt vier unterschiedliche Formen des Fränkel-Gerätes:
Mit dem Funktionsregler kann Lage und Spannung der perioralen Muskulatur verändert und somit das Wachstum und die Entwicklung der knöchernen Strukturen sowie die Stellung der Zähne beeinflusst werden. Der Lippenlage und dem Mundschluss werden daher besondere Beachtung geschenkt.
Für die Anfertigung im Labor ist ein Konstruktionsbiss erforderlich.
Der Positioner, der ursprünglich als Endgerät einer kieferorthopädischen Behandlung gedacht war, um nach dem Entfernen von Bändern verbliebene Lücken zu schließen, wird heute hauptsächlich für Feinkorrekturen und als Retentionsgerät verwendet.
Für Feinkorrekturen werden einzelne Zähne aus dem Arbeitsmodell herausgesägt und in idealer Position aufgestellt (diagnostisches Set-up). Entscheidet man sich für den Positioner zur Feineinstellung, so wird dieser umgehend nach der Entfernung der Befestigungselemente eingesetzt. Man macht sich die noch vorhandene, erhöhte Zahnbeweglichkeit und die Elastizität des Materials zu Nutze, um die entsprechenden Zahnbewegungen zu bewirken.
In der ersten Behandlungswoche mit dem Positioner sollte dieser möglichst 24 Std. täglich getragen werden. Die nächsten vier Wochen trägt der Patient das Gerät dann nachts und 4 bis 6 Std. täglich. Anschließend kann auf nächtliches Tragen reduziert werden. Nach 3 Monaten hat der Positioner in der Regel seine Funktion erfüllt.
Diese im Jahre 1992 von J. J. Hilgers erstmals beschriebene fest sitzende Apparatur ermöglicht ein Distalbewegen von Molaren im Oberkiefer. Das Gerät fängt die mesial wirkende Gegenkraft durch eine groß dimensionierte Nance-Apparatur ab, die mit grob sandgestrahlten okklusalen Auflagen an den 1. und 2. Prämolaren verankert wird. Die eigentliche Distalbewegung erzeugen zwei Federn aus Beta-Titandraht, mit einer Rundschlaufe sowie zwei kleinen u-förmigen Schlaufen. Die beiden übereinander liegenden Enden der Federn werden in die Palatinalröhrchen der Molarenbänder eingeführt.
Es ist möglich die Pendulum-Apparatur zu modifizieren indem in die Nance-Apparatur zusätzlich eine Schraube zur Dehnung des Oberkiefers eingebaut wird.
Ein Nachteil der originalen Pendulum-Apparatur ist, dass die Bewegung der Molaren auf einem Kreisbogen erfolgt, d. h., die Molaren werden nicht nur nach distal, sondern auch nach palatinal bewegt. Damit es nicht zu einem Kreuzbiss kommt, müssen die u-förmigen Schlaufen gering auf Expansion aktiviert werden.
Es ist jedoch auch möglich, die Beta-Titandrähte in einem Plattensegment zu verankern, das mit einer Distalschraube nach dorsal bewegt wird. Dadurch kommt es zu einer reinen Distalbewegung.
Diese fest sitzende Apparatur ähnelt entfernt einer Pendulum-Apparatur. Der Distal-Jet besteht aus einer Nance-Apparatur in die zwei dicke Stahldrähte eingelassen sind. Der mesial liegende Draht verläuft eher senkrecht aus dem Kunststoff heraus nach okklusal, meist zum 1. Prämolaren, sein Ende ist mit einer Retentionsbasis zum adhäsiven Befestigen versehen oder wird mit einem orthodontischen Band verlötet, das der Ankerzahn trägt. Der weiter distal liegende Draht verläuft zunächst nach mesial, kehrt dann unmittelbar nach distal um und verläuft danach zum Gingivalsaum. Er endet nach einer zweifach rechtwinkligen Biegung im Palatinalschloss des Zahnes, der nach distal bewegt werden soll. Auf dem parallel verlaufenden Draht befindet sich eine pseudoelastische Druckfeder, die die erforderliche Kraft erzeugt. Mesial der Druckfeder liegt eine Stopp-Schraube, die ein Nachaktivieren der Feder ermöglicht.
Nachteil dieser Apparatur ist es, dass es zu einer reaktiven Protrusion der Ankerzähne kommt, wie bei allen intraoralen Verankerungen.
Diese von N. M. entwickelte funktionskieferorthopädische Gerät besteht aus einer Dehnplatte im Oberkiefer, die sich bis auf die Okklusalflächen bzw. Inzisalkanten aller Zähne erstreckt, die so genannte Torquefedern für die mittleren Schneidezähne trägt, und an die unterschiedliche Hilfsteile angefügt werden. Zu diesen Hilfsteilen zählen Vestibularschilde und Unterlippenpelotten sowie ein zweiteiliges Lingualschild, welches mehrfach aktiviert wird, um den Unterkiefer schrittweise nach ventral zu verlagern. Das Bass-Gerät kann zur Wirkungssteigerung auch mit einem Hochzug kombiniert werden.
Während ein zu schmaler Oberkiefer aktiv nachentwickelt wird, ist es gleichzeitig möglich, die Position der Unterkieferfrontzähne über eine fest sitzende Apparatur auszurichten.Da das Bassgerät zu den funktionskieferorthopädischen Geräten gehört, ist für die Herstellung im Labor ein Konstruktionsbiss erforderlich.
Entwickelt wurde dieses Gerät von Professor Hasund für die Behandlung der Angle-Kl. II/1 Malokklusion. Die Behandlung bewirkt bei Klasse II/1-Patienten neben den rein skelettalen Veränderungen auch eine messbare Veränderung des Weichteileprofils (Hasund/Meink).
Das Wachstum darf wie bei der Behandlung mit einem Aktivator nicht abgeschlossen sein. Im Vergleich mit anderen funktionskieferorthopädischen Geräten benötigt man mit dem Hansa-Gerät nur etwa die Hälfte der Zeit. Zur Feineinstellung kann sich an die einleitende Behandlung mit dem Hansa-Gerät eine Multibandbehandlung anschließen. Auch mit einem Headgear lässt sich das Gerät kombinieren (anterior-caudales Wachstum des OK wird gehemmt). Ein weiterer Vorteil des Gerätes ist, dass es sich auch bei basal offener Konfiguration einsetzen lässt, während ein Aktivator aufgrund seiner leichten bissöffnenden Nebenwirkung kontraindiziert ist. Im Bereich des Unterkiefers lässt die Ausschaltung der Muskeldysfunktion der Unterlippen durch das Lippenschild Erfolge in der Beseitigung typischer perioraler Haltungsfehler (Falk 1985) bei Klasse II/1-Patienten erwarten.
